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为了增强人民群众对医改的持续获得感

2018-10-25 15:49:22 来源:中国政协 我有话说
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    文◎本刊报道组

    推进公立医院综合改革,是深化医药卫生体制改革的重要任务,是解决群众看病难、看病贵问题的重要抓手。

    2017年《政府工作报告》作出部署,全面推行公立医院综合改革,全部取消“药品加成”,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。

    目前进展如何?取得了哪些成效?还需要在哪些方面继续用力?

    通过协商凝聚共识、凝聚智慧、凝聚力量。经过精心筹备,9月14日,十三届全国政协召开第十次双周协商座谈会,围绕“巩固破除以药补医改革成果,完善公立医院运行新机制”把脉问诊、议政建言。

    高质量筹备摸透医改情况

    细磨出快刀,细工出巧匠。为了开好此次双周协商座谈会,筹办单位农工党中央和全国政协教科卫体委员会按照汪洋主席关于提高协商议政质量的要求,扎实有效地开展了一系列会前座谈协商活动——

    7月23日,农工党中央和全国政协教科卫体委员会就会议筹备工作座谈协商;

    8月27日,李斌、何维两位副主席召集部分政协委员和有关部委负责同志召开筹备会,就开好这次双周协商座谈会充分沟通、作出部署,增强了协商针对性;

    9月6日,全国政协教科卫体委员会驻会副主任丛兵主持召开双周协商座谈会筹备工作协调会。财政部、国家卫生健康委员会、国家医疗保障局、国家药品监督管理局有关部门负责同志参加。

    高质量的建言,需要高质量的调研。此前,农工党中央和全国政协教科卫体委员会密集组织调研组开展专题调研,深入一线,“解剖麻雀”。各调研组相继走访12个市县,实地考察19家医院,与医务人员、患者等420余人进行了面对面交流,力求把情况掌握全,把问题根源摸透,把对策建议提科学——

    5月,何维副主席率农工党中央和全国政协教科卫体委员会联合调研组在北京调研;

    6月,李斌副主席率全国政协教科卫体委员会调研组赴贵州调研;

    7月,何维副主席率农工党中央调研组赴内蒙古、青海调研……

    一条条经验,被调研组总结提炼;一个个问题,被调研组聚焦研究。如何在彰显公立医院公益性的同时,建立完善的医疗价格动态调整机制?如何通过制度建设提高公立医院运行效率?如何建立与知识价值相匹配的人事薪酬制度?在各个调研地方,调研组就这些问题与 医疗行政管理部门、医保机构、医疗机构和一线医护人员等相关各方进行了深入交流。

    “政协是社会主义协商民主的重要渠道和专门协商机构,能够通过会议、调研等形式更好地汇集各界别委员的智慧和力量,为推进党和国家的中心工作建言献策。”何维副主席说,要通过专题调研,找准公立医院当前存在的主要问题和改革发展的客观规律,在说得对方面作出积极努力。

    就医改成效形成广泛共识

    调研、座谈、研讨,整个过程就是达成共识、汇集智慧的过程。

    破除“以药补医”,是公立医院综合改革的重点工作之一,广受社会各界关注。这次议题为“巩固破除以药补医改革成果,完善公立医院运行新机制”的双周协商座谈会,聚焦医改成效,助力医改深入推进,再次表明全国政协把坚持以人民为中心的发展思想贯穿履职的全过程,围绕重大民生关切汇集智慧力量、寻求最大共识。

    2015年4月,习近平总书记主持召开中央深改组第十一次会议,审议通过《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,提出破除公立医院逐利机制,直指以药补医等问题。

    截至2017年9月,全国所有公立医院取消了实行60多年的“药品加成”政策,同时积极调整医疗服务价格,初步建立了新的运行机制,取得了重大阶段性成效,给老百姓带来了更多的获得感,看病难、看病贵问题得到进一步缓解。

    对此,参加调研和双周协商座谈会的委员们看法高度一致。“这轮公立医院综合改革,抓住了破除‘以药补医’这个牛鼻子,成效有目共睹。”许多委员表示,医改是世界公认的难题,公立医院综合改革是难中之难、艰中之艰,而取消“药品加成”、破除“以药补医”,是推进改革的关键一环。

    2017年4月8日0时0分49秒,随着中国中医科学院广安门医院对一位高血压危象患者开出本轮公立医院综合改革后的首张医事服务费凭单,北京市公立医院医药分开综合改革正式实施。全国政协委员、广安门医院院长王阶告诉记者,新机制运行以来,医院业务收入增幅减缓,但收入结构优化,符合本轮医改“总量控制、结构性调整”的总体预期。

    在内蒙古,继2015年实现旗县级公立医院综合改革全覆盖、2017年4月实现城市公立医院综合改革全覆盖后,2017年9月,又出台了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》,提出了进一步破除“以药补医”的5条具体举措,破除“以药补医”取得重要进展,公立医院运行的新机制得到进一步巩固。

    “实践证明,公立医院综合改革方向正确、路径清晰。”全国政协副主席李斌说。

    公立医院综合改革,已经取得阶段性成效,但还存在一些难题。对此,国家卫生健康委员会主任马晓伟毫不讳言:公立医院综合改革是一场深刻的利益调整,仍存在取消“药品加成”后补偿不到位,薪酬未能体现行业特点,药品耗材价格仍然虚高等问题。

    马晓伟表示,全国政协高度重视医改问题,近年来持续给予关注和支持。希望委员们继续发挥优势,深入调研,为进一步推进医改出实招、谋良策。

    把准改革之脉,谋划务实之策。针对深入推进医改面临的一系列深层次困难和问题,全国政协围绕“巩固破除以药补医改革成果,完善公立医院运行新机制”议政建言,恰逢其时。

    抓住医改关键建言献策

    这次双周协商座谈会在委员移动履职平台上提前3天开设了主题议政群组,汪洋主席,李斌、何维副主席与委员们一起在线上围绕会议主题展开了热烈讨论。

    “我想从医疗价格改革入手作发言。”看到曲凤宏常委有这样的想法,方来英委员就在群里“﹫”了他的名字:“价格调整的不仅仅是医生和患者的关系,还包括医保和财政。”在方来英看来,如果财政投入不到位,会导致医院为创收而过度医疗。

    从网上议政到双周协商座谈会会场,委员们对公立医院综合改革的讨论逐步深入。

    9月14日下午3时,十三届全国政协第十次双周协商座谈会如期举行。汪洋主席主持,张庆黎、梁振英副主席,夏宝龙副主席兼秘书长出席,李斌、何维副主席和13位常委、委员发言。汪洋主席与发言人频频互动,与会部委负责同志积极诚恳回应,会议气氛热烈、讨论深入。

    委员们一致认为,公立医院综合改革,要坚持以人民为中心的发展思想,坚守公益性。“相关部门和地方把坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓等作为公立医院综合改革的目标,出台了一系列政策和配套文件。”全国政协委员、中华医学会副会长饶克勤认为,当务之急是全面落实这些改革政策。他建议各级政府加强三医联动政策配套,加快现代医院制度建设,让公立医院回归公益性的轨道。

    巩固破除“以药补医”的改革成果,既要落实政策,也要重塑激励机制,充分调动医务人员的力量。“激励是否到了点子上,首先应该对医务人员的薪酬水平有一个准确判断。”在全国政协委员、北京医院管理局局长于鲁明看来,医生薪酬存在量级不尽到位、制度设计不尽合理的问题。他建议,加大政府财政支持力度,为薪酬制度改革奠定经费基础;综合考虑社会经济发展状况、医生职业责任和职业风险等因素,合理确定公立医院医务人员薪酬水平。

    来自香港的全国政协委员高永文是一名骨科医生,他结合香港地区经验和亲身体会提出建议,在为医务工作者提供良好的薪酬待遇之外,重点要加强专业服务精神建设,让医护人员以提供高质量的医疗服务为荣。“这种专业精神的养成,一方面是来自专门机构的监督,更重要的也来自医务人员自身的医德底线与尚德精神。”

    全国政协常委、四川省政协副主席王正荣建议,加强专科医院人才队伍建设,制定专科医院人才培养专项计划,重点加强临床专科人才和亚专科人才培养,补齐儿科、精神科、康复科、肿瘤科、心血管科等专科人才短板。

    什么是好的医疗模式?因自己所在医院承担了未来雄安新区的基本医疗任务,全国政协委员、北京宣武医院神经外科首席专家凌锋有感而发:“好的医疗模式,要让医生围绕患者转,而不是让患者追着医生跑。”这位多年工作在一线的神经外科专家谈的是以人为本理念的牢固树立,也是医疗服务供给侧的不断优化。

    疾病要治,但也要在防上下功夫。全国政协委员、农工党重庆市委副主委、重庆市疾病防控中心主任戎蓉建议,要构建医防融合的全民健康信息系统,建立政府对公立医院、基层医疗卫生机构完成公共卫生服务、疾病预防等指令性任务情况的考核评价机制,切实推进医防结合,健全慢病防控服务体系。

    有委员认为,公立医院综合改革任务繁重,改革措施存在“碎片化”问题,要着力增强改革发展的系统性、整体性、协同性,着力提升改革的质量和效率。“医保的杠杆作用应该进一步发挥”“要有一个像通信智能运营平台那样的医疗智能运营平台,帮助患者完成分诊、预约、结算、支付等与病情无关的就医程序”……委员们纷纷就优化医疗体系建设提出建议。

    汪洋主席对这次会议发言和会议成效给予充分肯定。他强调,要深入学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要指示精神,坚持以人民为中心,坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续相统一,坚持稳中求进,正确处理政府和市场的关系,努力在建立公立医院运行新机制上取得新进展,助力健康中国建设。

    改革正处关键期,前景一片光明,但前路也难免坎坷。委员们相信,在党中央坚强领导下,相关各方合力攻坚克难,一定能够巩固既有医改成果,使公立医院运行新机制高效顺畅。(报道组成员:王钊冀 王瑛 李香钻 郑玉婷)

[责任编辑:芸子]
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