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关于尽快实现全民医保异地就医即时结算的提案

2014-03-12 16:08:37 来源:中国政协传媒网 我有话说
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    长期以来,我国医疗基本保障实行的是属地管理。在此背景下,各地政府实行医保定点管理的制度,这给患者就医带来种种不便。根据国家卫计委发布的《中国流动人口发展报告2013》显示,2013年,我国流动人口已达到2.36亿。外出打工的农民工、到外地养老的老人、转院去大中城市治病的人群,随着我国流动人口的增加,尤其是患大病、慢性病的家庭,医保异地报销个人负担重、手续烦琐、报销周期长等问题已成为很多人的一块“心病”。人社部数据显示:2012年全国城镇职工和居民医保跨地区就医人数共510万人,医疗费665亿元。医保制度和异地就医之间的矛盾便日益突出,对此进行改革和完善也就成为民心所向、大势所趋。去年底,国家发改委等12部委明确,力争用3年时间在15个省份100个地市开展跨省医保费用即时结算试点,服务城乡居民超3亿人。这一目标令人振奋,它意味着医保“全国有序漫游”将迈出实质性步伐;然而要顺利抵达目标,其间仍有重重关卡。

    异地就医包括省内异地和跨省异地。如,2011年山东省异地就医备案人员约18.2万人,其中,省内异地和跨省分别占77%和23%。从全国来看,目前主要是回原参保地报销,“跑腿”和“垫资”成最突出表面问题。背后的实质问题是:利益难平衡、统筹层次低,各省之间信息联通不畅仍是制约医保“全国漫游”的主要阻力。目前,我国基本医疗保险制度由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险构成,但三项医保制度却存在各省政策不统一、利益难以平衡的问题。由于各省经济发展水平不同,各地现行医保政策也不一样,报销范围和报销比例存在较大差异,收费水平、诊疗项目等也都不同。各省医保基金有限,尤其是经济发展水平差距较大的两地之间,医保筹资水平差异较大,利益难以平衡,因此,医保异地对接阻力也就很大。例如,在较发达地区,医保待遇水平高,外来人口如果全部在当地报销,可能会导致原参保地医保基金难以承受。

    统筹层次较低也加剧了医保异地即时结算的困难。我国医保的统筹层次比较低,大部分都是以市、县为单位进行统筹。目前,全国大概有2000多个医保基金统筹单位。各统筹地区存在报销目录、报销比例等政策的差异,如果缺乏统一规划协调管理开展即时结算工作,将大大增加提供异地服务医疗机构的管理成本。如外地一家医院就可能和几十个医保经办机构分别签订协议,医院的压力会很大。

    另外,在技术层面上,目前各省之间还未实现医保信息的互通互联。大部分省市还没有建立省级医保异地就医结算中心,各地之间医保信息没有联网。因此,没法实现实时报销。

    为了尽快实现全民医保“全国漫游”,建议如下:

    1.需加强政策整合、信息互通,关键在国家层面的顶层设计。从国家层面上衔接、完善和统一有关的医保政策,打破现有医保制度条块分割的局面,消解地方之间的利益冲突。力争在3年在15个省份100个地市试点的基础上,在全国推广,使全民受惠共享,实现全民省外异地“漫游”。

    2.逐步提高医保报销的统筹层次。力争用3年的时间实现全国同省内医疗报销的制度、政策统一,实现省内异地“漫游”。对于劳动力输出省和劳动力输入省之间统筹水平的差距,可以先尝试选取几个大医院作为异地结算定点医疗机构,再逐步扩大范围。

    3.加快建立省级医保信息系统和跨省结算平台。为各地医保政策不同,经济发展水平的差异,推进异地就医省级平台建立基础工作。通过这个平台,可以将省级的医保信息系统连接起来,省内医疗信息共享,实现医保一卡通,在此基础上,各省级平台再与国家医保信息平台连接,形成全国联网,实现跨省就医即时报销。

    4.制定完善相应的配套政策措施,确保医保基金使用安全。建立省级统一的异地就医经办管理工作制度,包括异地就医刷卡流程、各级医保局的工作职责、异地医疗费用监管制度、统一清算制度等,从制度和机制上保证异地就医结算的落实。

[责任编辑:苏昂(实习)]
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